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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

一本之道高清在线观看: 1例食管癌术后颈部吻合口瘘病人的切口护理


作者:admin 发布时间:2013-07-25 17:00:32 浏览次数:

食管癌术后吻合口瘘是较严重的并发症之一。颈部吻合的患者,术后要密切观察颈部切口愈合情况,一旦有炎症表现,立即敞开引流,有吻合口瘘时及时换药[1]。我科于201267日收治1例腹腔镜联合食管癌根治术后颈部吻合口瘘的患者,取得了满意效果,现将护理方法介绍如下:

1  病例介绍

患者,男,61岁,524日在外院全麻下行腹腔镜联合食管癌根治术,术后14天切口感染收入我院肿瘤科治疗。入院时患者精神萎糜、身体消瘦、全身十处切口未愈,并有不同程度感染。颈部切口敷料有大量黄绿色脓性渗出物,周围皮肤红肿、糜烂,测量颈前腔洞深度为7cm,位于伤口12点钟到3点钟方向。辅助检查示:白细胞12.98×109/L,总蛋白67.8g/L,血红蛋白104g/L,体重59kg。3天后遵医嘱拔除小肠营养管,试饮水时发现颈部吻合口瘘,回上级医院会诊告之暂无有效办法,继续给予小肠营养治疗,局部给予换药。我科护理人员会诊后运用所掌握的伤口护理专业知识,选用一些新型敷料,提供切口愈合最佳环境。72日,患者颈部瘘管愈合,拔除营养管进食,其它切口先后完全愈合。

2  护理方法

2.1  抗感染、营养支持治疗

败血症通常是造成伤口瘘管患者死亡最主要的原因[2]。入院后给予禁食、抗感染治疗,静脉补充液体、电解质,同时给予能全力鼻饲,做好营养支持,严密观察生命体征,保持口腔清洁,做好基础护理。

2.2  切口护理方法

2.2.1  切口评估及处置原则

护士接诊患者后,仔细评估各处切口,采取颈部切口处分泌物送细菌培养。按外科换药原则,先处理清洁伤口,再处理污染、感染伤口,同时注意手卫生,严格遵循无菌原则,选择合适的敷料及用物给患者进行切口护理。

2.2.2  有效引流

早期患者颈部切口渗出物多,护理时先用3%双氧水,再用生理盐水冲洗伤口后,选择使用镁盐引流条。镁盐是含氯化钠的粘胶纤维、聚脂无纺布制成,用于大量渗出的感染和深腔洞性伤口,换药时易于取出,使用时,外面覆盖无菌干纱布,视渗出量,每日换药两次。3天后,局部渗出减少,改用溶菌酶纱布松散填塞引流,控制局部感染。

2.2.3  保持瘘管周围皮肤完整性

由于大量渗出物刺激,患者颈部皮肤已出现红肿、糜烂现象,每次清洗消毒切口周围皮肤后,均匀洒上造口护肤粉,再涂上皮肤保护膜,以减少渗出物对周围皮肤的再次刺激,加快上皮生长。

2.2.4  藻酸盐敷料促进腔洞愈合

1周后,患者颈部渗出物为浆液性,测量深度为5cm,伤口基底肉芽生生红润,周围皮肤恢复正常,改用藻酸盐敷料填塞。藻酸盐具有较强的吸收性,能吸收相当于自身重量20倍的液体,有效控制渗液并延长更换敷料时间,促进腔洞肉芽生长[3]。

2.3   促进患者舒适,做好患者心理护理

有效引流、瘘管周围皮肤的防护、及时更换污染的敷料,帮助患者采取舒适的卧位等可有效地促进患者的舒适度。除此以外,护理人员须注意护理上的照顾细节,尤其是换药过程中须评估患者的疼痛程度与焦虑程度,并与患者或其家属讨论护理措施。采用激励法,鼓励病人以积极的心态参与伤口治疗过程;采用反馈激励法,将伤口好转,缩小的消息及时反馈给病人帮助其树立信心。

3   

本例患者颈部吻合口外瘘降低了治疗、护理的难度;护理过程中,护理人员运用所掌握的伤口护理技术,正确评估伤口,根据各种新型敷料的性能,合理选择使用,使吻合口瘘得以较快愈合;在难愈伤口护理过程中,湿性敷料效果明显,值得在以后伤口护理过程中推于运用。

 

参考文献:

1 丁义涛.外科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1999313

2 于博芮.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社,2008189

3 蒋珙霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,200459

 

 

作者: 丰 秀

来源: 门诊中心治疗室

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