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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

一本之道高清在线观看: 腹腔镜连台手术器械灭菌方法的改革与效果


作者:admin 发布时间:2013-07-25 17:01:17 浏览次数:

随着人们生活水平的提高,微创手术越来越受到患者的青睐,腹腔镜手术是微创外科重要的一部分,而腹腔镜手术有些精细器械不能高温高压灭菌,为此我科于临床采用医用灭菌器灭菌,发现其较传统的2%碱性戊二醛浸泡法节约时间。本研究主要观察2种灭菌方法对手术连台及所需时间的影响,旨在探讨既能连台手术,又达到灭菌效果的最佳、最快的方法,现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

200131—20051231日,我院共进行腹腔镜下胆囊切除手术1957例,其中200131—2003731日共进行手术732例,在此期间,器械是采用2%碱性戊二醛浸泡灭菌法。卫生部《消毒技术规范》规定2%碱性戊二醛灭菌需要浸泡10h。2套手术器械在每个工作日只能做2例手术,远不能满足临床的需要。200381日,我们改用医用灭菌器灭菌。改革后2套手术器械每个工作日可行手术8例,效率提高了4倍。200381—20051231日共进行手术1225例。

二、方 

1、手术安排。腹腔镜下胆囊切除多为选择性手术,手术前1d由护士长统一安排。我院仅有2套腹腔镜手术器械、仪器,为综合利用有限资源,先安排2套腹腔镜手术同时进行,后面再接2台腹腔镜手术。手术安排时,先安排预计手术难度较小的手术,将可能有困难或有乙肝等特殊感染的病例放在后面。使前面2台手术结束时间基本一致,器械同时清洗、同时灭菌,以提高腔镜器械的使用率。

2、器械摆放。医用灭菌器可同时灭菌2套腹腔镜下胆囊切除手术器械,摆放器械时,合理安排医用灭菌器的空间,各种有管腔的器械灭菌时连接上注水管道,保证管腔的彻底灭菌。将长器械按序整齐摆好,再摆放短器械,最后放光源线、电刀线等耐压物品,特别注意保护好镜头,不能压坏。既充分利用空间,又不会损坏器械。

3、连台手术的器械灭菌。先施行的2台手术结束后,洗手护士立即按规范清洗好器械,按上述方法将器械摆放在灭菌器中,装好灭菌剂,接好各种管道开始灭菌,整个过程需30min。程序结束后,连接打印机自动打印出“达到灭菌条件”标签,可作为灭菌合格依据附在病历上。

4、灭菌效果监测。(1)生物监测法。程序运行一切正常的灭菌器,每运行30次更换滤芯1次,每月进行1次生物监测。方法是在灭菌器中放入枯草杆菌黑色变种芽胞菌片,进行1次灭菌程序,按无菌操作取出菌片,放入试管中送细菌室培养,未检出枯草杆菌黑色变种芽胞即为灭菌合格。(2)内镜灭菌效果监测。监测在灭菌器灭菌后,使用前进行采样[1],用沾有相应中和液的棉拭子在器械物品表面、关节处及各管腔内分别采样,立即送检。灭菌后未检出微生物为合格。每次领取新批号灭菌剂时,都先做枯草杆菌黑色变种芽胞灭菌试验,合格后才使用,从而保证了灭菌效果。

 

1、节约时间。使用医用灭菌器后,极大地节省了灭菌时间。采用2%碱性戊二醛浸泡灭菌,达到灭菌效果需10h,2套腹腔镜器械每个工作日只能开展2台手术;而医用灭菌器灭菌只需30min,每天可在工作时间内开展8台手术,节省了时间,提高了工作效率,也产生很好的社会效益和经济效益。

2、对器械的保护。腹腔镜器械比较精细,器械有电凝、电切功能,要求绝缘性能佳。2%碱性戊二醛灭菌浸泡10h,器械长时间浸泡可能导致绝缘性能减弱,有安全隐患。而医用灭菌器灭菌只需与水接触30min,缩短了水中浸泡时间。此外前者每年需报废、更新器械12件,而后者减少为每年6件。

3、对人体的损害。医用灭菌器是在全封闭状态下运行,无任何灭菌剂气味外泄,灭菌剂的分解产物为乙酸、氧气和水,对环境无污染。2%碱性戊二醛浸泡灭菌的器械使用前一定要反复冲洗,防止药液残留。在启用时药液会向空气中挥发,对人的皮肤黏膜有轻微刺激作用,对眼睛刺激较重,并可引发过敏反应和全身性不良反应。

4、监测。浸泡使用的戊二醛需每日用试纸监测浓度,结果凭肉眼主观判断,而灭菌器每月做生物学监测和灭菌效果监测各1次,通守细菌室工作人员客观判断结果。

 

参考文献:

[1]王莉,米志成.戊二醛类消毒剂国内临床应用现状.中华医院感染学杂志,2003,131):10。

 

 

作者: 琚晋

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