一本之道高清在线观看

2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

一本之道高清在线观看: 浅谈HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗


作者:admin 发布时间:2007-12-05 17:25:01 浏览次数:

浅谈HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断与治疗

方永胜

慢性乙型肝炎根据血清HBeAg的情况可分为HBeAg阳性和阴性两种,即人们常说的大三阳和小三阳/小二阳。近年来的临床与基础研究表明,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎在慢性乙型肝炎患者中所占的比例逐年增高,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎在临床表现、预后、搞病毒治疗的方案与应答等诸多方面与HBeAg阳性的慢性乙型肝炎存在显著差别:

一、HBeAg阴性慢性乙型肝炎形成机制:

研究表明,由于HBV基因组变异,导致HBeAg蛋白的表达缺如,遂在临床上表现为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。根据基因突变的位点分布,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的基本突变主要集中在前-C编码区和CP区。

二、HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床特征

HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床特征主要表现为患者血清中HBsAg,HBV-DNA阳性。多数患者抗-Hbe阳性,患者肝功能指标表现为血谷丙转氨酶(ALT)反复波动,多数HBeAg阴性慢性乙型肝炎是患者发生HBeAg血清学转换后出现的活动性肝炎。除血清ALT升高外,还表现出肝脏组织的炎症,HBeAg阴性慢性乙型肝炎具有较高的向肝硬化、肝细胞癌发展的倾向。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎在临床上有2种表现形式:1、持续性的ALT中等轻度的升高,无自动缓解趋向;2、患者的病情表现为炎症的波动,部分时间为病情平稳,但相当时间表现为炎症的波动,甚至表现为类似急性肝炎的症状,由于HBeAg阴性慢性乙型肝炎不具有特征性临床表现,因此对慢性乙型肝炎患者的长期追踪检测是十分必要的。

我们要重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎有以下原因:首先,HBeAg阴性慢性乙型肝炎在慢性乙型肝炎患者中所占的相对比例逐年上升,随着HBV感染都的一种自然发展过程,随着干扰素和核苷类似物抗病毒治疗,也促进了HBeAg的阴转,加速了这一过程。第二,相对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者更易发展为肝硬化、肝细胞癌。

应用常规干扰素、拉米夫定和阿德福韦酯进行抗病毒治疗,治疗结束时的疗效应答与HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者比较略低,没有显著差别。对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者来说,抗病毒疗效应答不能持续是其显著的一个特点。阿德福韦酯抗病毒治疗在HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者中较少产生耐药基因变异,但在HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者治疗中出现耐药基因变异的比率显著提高。

三、HBeAg阴性慢性乙型肝炎治疗原则:

常规干扰素是已证明有效的抗HBV复制的一类药物。常规干扰素治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效文献报道结果并不一致。HBV-DNA转阴率和ALT复常率在38%-59%,核苷类似物拉米夫定、阿德福韦酯在HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的治疗中的抗病毒治疗疗效应答率在40%左右,随访结束时疗效应答率仅为3%-15%之间,提示常规干扰素、核苷类似物拉米夫定或阿德福韦酯对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的治疗显著有限。

临床研究表明,聚乙二醇化干扰素α-2aHBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者的疗效均优于常规干扰素。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎病情较重,预后较差,需要引起重视。常规干扰素和核苷类似物长期治疗有变异和复发危险,聚乙二醇化干扰素α-2a治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床试验显示:持续病毒学效应达42%,持续生化学反应达59%,这一应答至少维持到停药后1年。因此对无禁忌证的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者聚乙二醇化干扰素α-2a治疗可以作为首选方案。

 

 

 

作者: 方永胜

来源: 感染科

一本之道高清在线观看-一本高清不卡免费视频-日本一本在线高清视频