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2014年04月23日 星期三 壬辰年三月二十四

一本之道高清在线观看: 鼻内镜下微波凝固治疗鼻腔后段出血40例体会


作者:admin 发布时间:2007-12-05 17:25:47 浏览次数:

鼻内镜下微波凝固治疗鼻腔后段出血40例体会

光留寿

【关键词】鼻出血;内镜术;鼻甲骨折术;微波烧灼术

出血患者中,有相当一部分,特别是中老年人,出血发生在鼻腔后段,出血部位深而隐秘,出血凶猛,难以准确找到出血点,进行有效的止血。近年来我科采用鼻内镜下,配合有选择性鼻甲骨折移位、寻找出血点并行微波凝固止血治疗,成功率高,损伤。苊饬嗣つ啃蟹彩苛稚刺跆钊贾卤乔徽衬さ乃鹕,尤其适用反复行鼻腔填塞仍难以止血的患者,现报告如下:

1 临床资料:收集20035月—20064月我科收治的鼻腔后段出血病例40例,均行鼻内镜下寻找出血点微波凝固止血治疗,由鼻内镜技术熟练的同一人操作。40例患者中,男25例,女15例,年龄32-86岁,平均55岁。38例为单侧鼻腔出血,2例为双侧鼻腔出血;其中40岁以上患者33例。部分病例在鼻内镜下将鼻甲轻度骨折移位并行止血处理。40例患者中,27例接受过前鼻孔填塞,8例接受过前后鼻孔填塞,3例曾有鼻内镜鼻窦手术史。

2 治疗方法:所有病例入住我科后,即行鼻内镜检查,取仰卧位,用1%地卡因(含1‰盐酸肾上腺素)棉片收缩麻醉鼻腔粘膜。检查时用吸引器清除鼻腔血迹,若发现“火焰”状新鲜血迹或见粘膜略微隆起、周围粘膜光滑可轻轻吸引该处,若活动性出血可确定为出血点。同时要仔细辨别真假出血点,有时因反复填塞损伤鼻腔粘膜造成活动性出血假象,不过损伤性出血一般很快停止,局部有明显的淤血伤痕,且不是血管性出血。确定出血点后,用微波头对准出血点烧灼,使周围组织蛋白变性凝固,若出血难以一次烧止,可用1%地卡因(含1‰盐酸肾上腺素)棉片,边收缩、边烧灼,至止血确切为止。若鼻内镜检查时,鼻腔出血已停止,又难以确定出血点,可先行凡士林纱条填塞,并作好鼻内镜检查准备,等待自然出血时迅速行鼻内镜检查,找到出血点并行微波凝固止血治疗。

若因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因导致寻找出血点困难或粘膜收缩后鼻道仍狭窄患者应行鼻甲骨折移位,充分暴露、敞开检查部位。对于循着中鼻甲后端流向鼻咽部的活动性出血,应仔细辨别是中鼻道还是上鼻道流下,若不能明确可将中鼻甲骨折移位,可清楚地看清出血来自何处。骨折操作方法:充分收缩鼻甲粘膜后用鼻中隔剥离子或钝吸引头轻压鼻甲的内侧或外侧,能良好暴露检查部位即可,骨折时有明显骨折感。重点检查中鼻甲对应鼻中隔处、下鼻道中后端穹隆部、中鼻道后上端。若见活动性点状血管性出血灶,可行微波凝固止血;一般明确单一出血点或动脉性出血多行微波凝固止血;对弥漫性出血或没有发现明确出血来源时多行鼻腔填塞止血。行微波凝固止血患者局部行复方薄荷油滴鼻,每日3次;行凡士林纱条微填塞患者根据情况2-3d逐渐抽出纱条,填塞期间口服抗生素预防感染。术后1周出院。出院前均行鼻内镜检查,防止鼻腔粘连,必要时行碘仿纱条固定一周。出院后一个月、三个月复诊。

3 结果:40例患者中,32例在鼻内镜下能准确找到出血点并针对性行微波烧灼凝固,一次性止血成功;8例在鼻内镜下未能准确找到出血点,行凡士林纱条填塞,其中5例填塞后未再出血,3例行凡士林纱条填塞后仍出血,再行鼻内镜检查,找到出血点,行微波凝固止血治疗,二次止血成功。出院后随访三个月,所有病例均未见再出血。其中1例发现鼻腔轻度粘连,予分离后痊愈。

4 讨论:中老年患者鼻出血多发生在鼻腔后段,出血多为阵发性,出血时凶猛,不易止血,前鼻镜检查,难以看清出血点,盲目行鼻腔填塞,止血成功率低且患者痛苦大。鼻内镜下寻找出血点并行微波凝固止血治疗,亮度充足,视野广阔,显示器下图象放大清晰,能进行深部检查,快速准确发现出血点或病灶;微波凝固治疗,是通过组织的内生热效应,使局部组织出现瞬间高温凝固、组织变性、血管闭塞,从而止血,针对性强,止血效果确切。两者结合应用可使鼻出血治疗达到微创、精确、迅速安全有效的目的。

部分患者由于在鼻内镜下行微波凝固止血治疗前,反复行凡士林纱条鼻腔填塞止血,致鼻粘膜充血肿胀,鼻道狭窄;此时行药物收缩鼻粘膜效果差,若能有选择的将鼻甲骨折,可充分地暴露出血部位,这些部位往往是鼻腔填塞的死角,在盲填时往往将鼻甲挤压,受挤压的鼻甲倒成了出血点的“保护伞”,导致止血失败。尤其鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因导致寻找出血点困难或粘膜收缩后鼻道仍狭窄患者应行鼻甲骨折移位,充分暴露、敞开出血部位。但有时即使行鼻甲骨折也不一定能发现出血点,只有检查部位暴露不好且影响止血操作时方可骨折鼻甲。一般情况下只要认真检查,均可找到出血点,没必要骨折鼻甲。

鼻出血患者往往心情焦虑、烦躁;剧烈出血,使患者及家属都很紧张,这就要求医生有良好心理素质,丰富的爱心和高度的责任心。诊疗时,医生要保持镇静而不慌乱,要耐心地向患者及家属解释病情,治疗措施;细心安慰及鼓励病人,消除患者紧张情绪,以避免病人因精神因素引起血压增高,使出血加剧。及时行鼻内镜检查,寻找出血点并行微波凝固止血治疗。对于阵发性鼻出血,应抓住出血间歇期及时行鼻内镜检查,若未发现出血点,也应充分做好鼻内镜检查及止血准备,待自然出血时迅速行鼻内镜检查,仔细寻找到出血点或病灶,进行有效止血。

参考文献

1、杨怀安,徐学庆,王亚君。应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察。临床耳鼻咽喉科杂志,2002,167):373374。

2、张绪贵,汪和平,阚志强。止血宝凡士林纱条填塞治疗鼻出血的疗效观察。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,106):300300。

3、江旭东 胡明 潘中柱 潘金辉 周正娟,鼻内镜下射频治疗鼻出血,临床耳鼻咽喉科杂志,2005,2010):953954。

4、张满峰,于娜。顽固性鼻出血68例临床分析。临床耳鼻咽喉科杂志,2004,189):569570。

 

 

 

 

 

作者: 光留寿

来源: 耳鼻喉科

 

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